1. 咩係牙齒內漂白（內部美白）？

牙齒內漂白，又叫做「非活髓漂白」（non-vital bleaching）或者「走路式漂白」（walking bleach），係一種專門針對「做過杜牙根（根管治療）嘅牙齒」嘅美白方法。

同普通嘅洗牙噴砂、冷光美白唔同，內漂白唔係喺牙齒表面塗漂白劑，而係直接喺牙齒「裏面」——即係以前牙神經所處嘅髓腔——放入漂白藥物，由內到外將牙齒嘅色素分解。因為做過杜牙根嘅牙齒已經冇咗牙神經，所以成個過程基本上冇痛感，而且可以好大程度保留牙齒本身嘅結構。

2. 點解杜牙根後牙齒會慢慢變黑？

好多人做完杜牙根之後幾個月甚至幾年，先發現嗰隻牙慢慢變灰、變黃甚至變黑，同隔籬啲牙形成鮮明對比。呢種變色同飲咖啡、食煙嗰類「表面染色」唔同，佢係「內部變色」，普通美白牙膏同外部美白都搞唔掂。成因主要有三方面：

2.1 牙髓壞死分解產物

杜牙根會將牙齒內嘅牙髓（即牙神經同血管）清除。當牙髓喺治療前已經壞死或者受創，裏面嘅紅血球會破裂，釋出血紅蛋白，再進一步分解成含鐵嘅化合物（例如硫化鐵），呢啲深色物質會慢慢滲入牙本質嘅微細管道，令牙齒由內透出灰黑色。

2.2 治療期間出血殘留

如果杜牙根過程中有少量出血，血液分解物會殘留喺牙本質小管入面，隨住時間氧化，形成啡色甚至黑色嘅色素，呢類染色會隨時間越嚟越明顯。

2.3 舊充填材料染色

部分舊式根管封閉材料（例如含丁香酚、氧化鋅或者 MTA 嘅材料）會隨時間慢慢釋出色素，令牙齒變色。呢個情況喺多年前做嘅杜牙根上比較常見。

3. 內漂白嘅原理同流程

3.1 原理

內漂白利用漂白劑釋放嘅氧自由基，去分解牙本質內鎖住嘅深色大分子色素，將佢哋打散成冇色或者淺色嘅小分子，令牙齒由內到外重新變亮。因為漂白劑係直接放喺牙齒內部，濃度同接觸面積都比表面美白大得多，所以對內部變色特別有效。

3.2 完整流程（Walking Bleach）

內漂白通常需要 1 至 3 次複診，成個療程約 2 至 4 星期，流程大致如下：

第一步：檢查評估。 醫生會影 X 光片，確認杜牙根做得好、牙根冇發炎、牙周健康，先判斷隻牙適唔適合做內漂白。

第二步：打開髓腔。 喺牙齒背面開一個小口，清理入面嘅舊充填物，騰出空間放置漂白劑。

第三步：放置保護屏障。 呢一步好關鍵——醫生會喺根管口放一層玻璃離子水門汀等保護屏障，防止漂白劑滲入牙根，降低牙頸部外吸收嘅風險。

第四步：放入漂白劑並臨時密封。 將漂白劑（多數係過硼酸鈉加水，或低濃度過氧化氫／過氧化脲）放入髓腔，用臨時充填物密封，然後放幾日至一星期。

第五步：複診評估同重複。 幾日後返嚟睇顏色，未夠理想就換新藥再放，多數需要重複 2 至 4 次。達到理想色後，取出漂白劑，用樹脂等牙色材料永久充填。

4. 內漂白 vs 貼面 vs 牙冠，點揀？

方案 原理 磨牙程度 優點 缺點
牙齒內漂白 由內分解色素 基本唔磨牙 最保守、保留最多牙體 需重複、效果視乎變色深淺
樹脂／瓷貼面 表面遮蓋 少量磨牙 即時改色、可同時改形狀 需磨牙、費用較高
全瓷牙冠 整體覆蓋 磨牙較多 顏色同強度兼顧、效果最穩定 磨牙最多、費用最高

一般嚟講，只要杜牙根做得好、牙體結構完整，醫生都會建議先試內漂白，因為佢最唔傷牙；如果變色太深、漂唔夠，再考慮貼面或者牙冠補強。

5. 成功率、安全性同注意事項

5.1 成功率同效果

臨床文獻顯示，內漂白嘅滿意率大約喺 60% 至 80%，一般可以改善 4 至 7 個色階。越早處理（變色後一兩年內）效果通常越好，越遲做、色素滲得越深，效果會打折扣。

5.2 安全性

只要醫生規範操作，內漂白係安全同保守嘅做法。最主要嘅風險係「牙頸部外吸收」（即牙根靠近牙肉位置慢慢被吸收），不過呢個風險喺使用過硼酸鈉加水（而唔係高濃度過氧化氫）、同埋放置好頸部保護屏障之後，已經大幅降低。所以揀診所時，可以主動問醫生「會唔會放保護屏障」，睇下醫生有冇規範操作。

5.3 注意事項

內漂白後短時間內，牙齒顏色仲會慢慢繼續改善，醫生通常會建議等 1 至 2 星期先做最終嘅永久充填。漂白後亦要避免短時間內食深色食物，等顏色穩定。

6. 深圳流程同費用參考

香港人北上深圳做牙齒內漂白，通常可以「初診檢查＋放藥」一至兩次搞掂，配合過關交通都好方便。費用方面，深圳嘅參考範圍大致如下：

  • 牙齒內漂白（單隻牙、完整療程）：約 800 至 2,000 元人民幣
  • 瓷貼面：約 2,000 至 5,000 元人民幣／隻
  • 全瓷牙冠：約 2,000 至 6,000 元人民幣／隻

*以上價格為市場參考，實際費用需面診後由醫生根據個人情況評估確定*

7. 常見問題 FAQ

Q1：內漂白可唔可以用普通美白牙貼代替？

A：唔可以。杜牙根後嘅變色係喺牙齒「內部」，外部美白牙貼接觸唔到，所以冇效。一定要用內漂白先可以處理到。

Q2：內漂白會唔會令牙齒變脆？

A：唔會。規範操作嘅內漂白反而比牙冠、貼面保留更多牙體結構，對牙齒嘅影響更細。

Q3：內漂白痛唔痛？

A：因為牙齒已經冇咗牙神經，成個過程基本冇痛感，只有放藥同密封嘅輕微不適。

Q4：效果可以維持幾耐？

A：效果通常可以維持好多年，但部分人會隨時間有少少回色，到時可以再補做一次。

Q5：點先知自己啱唔啱做內漂白？

A：最穩陣係影 X 光畀醫生評估，確認杜牙根做得好、牙根健康、牙體結構完整，先適合做內漂白。