1. 根尖手術係咩？
杜牙根（根管治療）做完之後，理論上應該徹底清走牙根入面嘅感染，令牙齒可以保得住。但現實中，有少部分個案做完根管治療、甚至再做多一次根管再治療，牙根尖（牙根最末端）附近嘅炎症依然揮之不去——照X光見到牙根尖有個「黑影」，牙肉旁邊反覆生「膿泡」（牙瘡），間中仲會隱隱作痛。
遇到呢種情況，唔少人會以為隻牙「救唔返」要拔咗佢。但其實喺拔牙之前，仲有一道「保牙」嘅最後防線——就係根尖手術（根尖切除術）。
根尖手術，英文叫 apicoectomy 或 root-end surgery，係一種直接喺牙根尖位置開刀嘅小手術：醫生喺牙肉切開一個小切口，翻開牙肉，直接搵到牙根尖，將感染咗嘅牙根尖切走約 2-3 毫米，同時刮走附近嘅發炎肉芽組織、囊腫，最後用生物相容材料（例如 MTA 三氧化礦物聚合物）喺牙根切面做「倒充填」封住根尖孔，令細菌冇辦法再漏出嚟。
同根管治療唔同：根管治療係「由上面（牙冠）伸入去清潔」，根尖手術係「由下面（牙根尖）直接開刀處理」。當根管入面清唔乾淨、或者清咗都仲係反覆發炎，根尖手術就係直接對症落刀嘅方法。
一句總結：根尖手術係「杜牙根失敗後，唔想拔牙」嘅最後保牙手段。
2. 咩情況要考慮做根尖手術？
唔係所有根管治療失敗都要即刻開刀。一般嚟講，醫生會先考慮「根管再治療」（重新杜牙根），但以下情況，根尖手術往往係更直接、更啱嘅選擇：
- 根管治療／再治療後仍反覆發炎：照X光見到根尖陰影持續存在或擴大，牙肉反覆生膿泡。
- 根尖囊腫／肉芽腫：根尖有較大範圍（一般超過 5 毫米）嘅囊腫或肉芽組織，單靠根管治療難消除。
- 根管入面有器械分離（斷針）：斷針卡喺根管內又超出根尖孔，冇辦法由上面取出，需要開刀直接處理。
- 根管鈣化閉塞：根管鈣化得嚴重，用顯微鏡都疏通唔到，冇辦法完成根管治療。
- 根管超填材料引起持續發炎：舊有根管填充物超出根尖孔，刺激周邊組織反覆發炎。
- 需要做活檢：懷疑根尖病變性質，需要攞組織化驗確診。
不過，以下情況就唔適合做根尖手術，可能要考慮拔牙：
- 牙齒已經鬆動明顯、牙槽骨萎縮嚴重、有深牙周袋；
- 牙根有縱裂（貫穿性裂開）——呢個通常救唔返；
- 牙冠嚴重缺損、冇辦法再做牙套修復；
- 根管穿孔位置喺根尖以外較高位置；
- 全身健康狀況唔適合做手術。
3. 根尖手術係點做？
3.1 術前評估
手術前醫生會用 CBCT（錐形束電腦斷層掃描） 清楚睇清牙根形態、病變範圍，同埋牙根尖同附近重要結構（例如上頜竇、下牙槽神經管、鄰牙牙根）嘅距離，度身規劃切口位置同切除範圍。呢一步對手術安全好關鍵。
3.2 手術步驟
手術一般喺局部麻醉下進行，通常 45-90 分鐘內完成：
- 麻醉：局部麻醉，令手術區域完全冇痛感。
- 切口翻瓣：喺患牙唇／頰側牙肉切開，翻開黏膜骨膜瓣，露出牙槽骨。
- 去骨開窗：喺牙根尖對應位置磨開少量骨頭，搵到牙根尖。
- 搔刮病變：用刮匙刮走牙根尖附近嘅發炎肉芽組織、囊腫囊壁。
- 切除根尖：切除約 2-3 毫米感染牙根尖，並修整根面。
- 倒充填：喺顯微鏡下用超聲波預備根尖，再用生物相容材料（如 MTA）封閉根尖孔。
- 復位縫合：將牙肉瓣復位縫合，通常用可吸收縫線。
3.3 顯微鏡有幾重要？
如果條件許可，選擇有顯微鏡輔助嘅根尖手術，成功率會明顯提高（約 85-95%）。因為顯微鏡可以放大根尖區，令倒充填做得更精準，減少遺漏。
4. 成功率有幾高？
根尖手術係一項成熟、可靠嘅治療。成功率數據大致如下：
- 一般（非顯微）根尖手術成功率：約 70-80%；
- 顯微鏡下由專科醫生操作：約 85-95%。
要注意，即使手術成功，牙根尖嘅骨頭都需要時間再生，一般 6-12 個月 後照X光先見到陰影明顯縮細或消失。手術後短時間內牙齒可能感覺有啲鬆，屬正常現象，隨住新骨生長會慢慢穩返。
5. 深圳根尖手術費用參考
深圳做根尖手術嘅費用比香港平唔少，市場參考範圍大致如下：
| 項目 | 參考費用（人民幣） |
|---|---|
| 根尖切除術（單顆） | 1200 – 3000 元 |
| 根尖刮治術 | 1200 元起 |
| 顯微根尖手術（加收） | 約 800 – 2500 元 |
| 術前 CBCT 檢查 | 200 – 500 元 |
*以上价格为市场参考，实际费用需面诊后由医生根据个人情况评估确定*
對比香港，根尖手術屬專科範疇，費用往往數千至過萬港元，深圳嘅價格優勢明顯，亦因此吸引唔少港人北上處理。
6. 術後護理同注意事項
- 冰敷：術後 24 小時內間歇冰敷，減輕腫脹。
- 腫脹：術後 1-2 日腫脹最明顯，一般一星期內消退。
- 飲食：術後一至兩星期避免用患牙咀嚼，食軟食，避開過熱、辛辣、煙酒。
- 口腔衛生：按醫生指示用漱口水（如氯己定），小心清潔手術區附近，避免刺激傷口。
- 拆線：如用非吸收縫線，一般 5-7 日拆線；可吸收線會自行溶解。
- 覆查：術後 3-6 個月、1 年照X光覆查，確認骨癒合情況。
7. 常見問題 FAQ
Q1：根尖手術痛唔痛？
A：手術喺局部麻醉下進行，過程唔會痛。術後會有輕微腫痛，用一般止痛藥已可控制，通常一兩日內緩解。
Q2：根尖手術同再杜牙根點揀？
A：一般會先考慮「根管再治療」（保守、非手術）。但若果再治療失敗、根管鈣化／斷針冇法疏通、或根尖病變範圍大，根尖手術就係更直接嘅選擇。具體由醫生評估。
Q3：做完根尖手術隻牙可以保住幾耐？
A：手術成功的話，患牙可以長期保留使用，同正常牙齒一樣需要做好日常清潔同定期檢查。
Q4：手術失敗會點？
A：雖然成功率幾高，但仍有少數個案炎症持續，最終可能需要拔牙，再以種牙、牙橋或活動假牙修復。
Q5：港人返香港後點跟進？
A：可喺香港搵牙醫定期覆查照X光，或返深圳覆診；建議保留手術紀錄同術後X光片，方便兩地醫生跟進。